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得了痛风病, 为什么更要小心肾衰竭?

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我们常说慢性病的危害,不再一时,而在长远。高血压、糖尿病如此,痛风也不例外。长期高尿酸血症,痛风反复发作,最终,是会危及生命的。尽管痛风在关节无恶不作,闹得天翻地覆,但最后使出的“杀手锏”,却是对肾脏的破坏。当肾功能走向衰竭的时候,人体也走向衰竭了。

虽然痛风留给人们的印象多是剧烈的关节痛,但如果给长期痛风的患者进行肾脏病理检查,就会发现,几乎每一个人都有痛风性肾脏损害,只是轻重程度不同。尿酸对肾脏的破坏大致分为三个层次。

第一个层次,迫使肾超负荷工作。

尿酸属于代谢废物,要通过肾脏随尿液排出体外。血尿酸的浓度越高,肾脏的工作量也就越大,血尿酸超过正常范围,肾脏的工作也就超过正常负荷,需要加班加点工作。如果只是偶尔加加班,对肾脏的影响还不大,但如果长期血尿酸超标,肾脏需要长年累月加班,你想想,它能受得了吗!

第二个层次,形成肾结石等尿路结石。

尿酸盐结晶沉积在泌尿系统中,会导致尿路结石,包括肾结石、膀胱结石和输尿管结石。说起肾结石,这又是一个能让人“痛不欲生”的疾病,发作起来,大小伙子也要满地打滚呀。而且,尿路结石的危害还不在于疼痛,而是堵塞尿路,可能会引起肾积水、肾盂肾炎等病症,最终影响肾功能,严重的还会导致肾衰竭。

在全部痛风患者中,大约1/5会发生尿路结石,千万不要以为这些结石是到了痛风晚期才会出现的,有一部分患者甚至在痛风性关节炎发作之前,就已经有痛风性尿路结石存在了。我有一位患者就是从泌尿外科转来的,他是因为肾结石去看病的,一化验才发现血尿酸极高,又来找我看病了。

第三个层次,破坏肾脏结构。

尿酸盐结晶沉积在肾脏上,破坏肾脏的间质结构,使肾小管变形、萎缩、硬化,进而影响肾小球,使整个肾脏的功能逐步下降。有一些患者,患痛风很多年了,血尿酸控制得一直不好,慢慢的就会发现自己晚上起夜的次数增多了,一般人也没当回事,甚至有些患者觉得是自己老了的缘故。其实,这就是肾小管功能受损的表现,不能很好地浓缩尿液,上厕所的次数就多了,白天还不理会,晚上就明显了。此时如果置之不理,再发展下去,慢慢就会发现尿里的泡沫多了,腿也有点肿,这就说明尿中有蛋白质了,肾小球的功能也不行了。这时候化验,很可能已经出现了肾衰竭。

在尿酸的破坏下,肾脏的状况可谓“每况愈下”。刚才说了,几乎每位长期痛风的患者都有不同程度的肾脏病理改变。但在疾病发展漫长的过程中,真正出现蛋白尿等临床体征的患者却只有1/3左右,出现少尿等临床症状的就更少了。这是为什么呢?因为肾脏是体内最默默奉献的脏器,逆来顺受,很少反抗。

肾脏每天要过滤180升的血浆,把有用的氨基酸、电解质和水分留下,重新送回血液中,而把没用的毒素、代谢废物和多余的水分排出,工作非常繁重。偏偏尿酸还来搞破坏,肾脏做起来就更吃力了,但以肾脏的个性,他是不会叫苦叫累的,仍然拼命把工作完成好。痛风患者呢,自然也不会感觉到任何不适,自以为身体状况还很好。

我有一位患者,有一天满面愁容的来找我,我一看他的化验单,肌酐和尿素氮的值都比较高,说明他已经有中度肾功能不全了。我对他说“你应该去看肾内科呀。”他说“看过了,那边让我再找您看看,大夫,我痛风十几年了,没怎么犯过,平时也没什么感觉,怎么好好的,就这么厉害了?”

这位患者的疑问也是很多患者的疑问,但事实就是如此,肾脏不到坚持不住是不会吭声的,所以很多患者出现肾功能不全都不自知,而真正出现症状时,往往已经离尿毒症不远了。

所以,在这里我要奉劝痛风患者一句,一定要控制好血尿酸水平,并且多关心自己的肾脏,定期体检,千万不要因为“没感觉”就掉以轻心。

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